Fístulas de Líquido Cefalorraquidiano

Paciente de 45 anos em tratamento crônico por rinorreia, recebe diagnóstico de fístula de LCR pelas fossas nasais. Os exames de imagem não localizam o defeito na base do crânio; por isso, realiza-se diretamente a cirurgia endoscópica endonasal para identificar o sítio fistuloso e fazer seu fechamento. Localiza-se um pequeno defeito ósseo e dural com saída espontânea de líquido cefalorraquidiano no teto do etmoide direito — sítio mais frequentemente evidenciado em razão da fragilidade natural da região. Interpõe-se substituto dural intracraniano e, em seguida, cobre-se o defeito com um retalho nasosseptal, dando vascularização à reconstrução da base do crânio.

Paciente de 57 anos com perda intermitente de LCR unilateral à direita, associada a cefaleia. A RM evidencia herniação de parte do lobo temporal direito em direção ao seio esfenoidal. A tomografia axial da base do crânio evidencia defeito ósseo na face lateral direita do esfenoide, por onde hernia a meningoencefalocele responsável pela fístula de LCR.

Paciente de 22 anos vem à consulta por crises convulsivas generalizadas, sem antecedentes de perda de líquido pelas fossas nasais. Os exames de imagem evidenciam um defeito volumoso na fossa craniana média esquerda, com encefalocele responsável pelas crises. Realiza-se cirurgia endoscópica endonasal para ressecar a meningoencefalocele e reconstruir a base do crânio. Visualiza-se tecido cerebral herniado por defeito congênito na base do crânio lateral ao nervo maxilar superior, denominado canal de Sternberg. Reconstrói-se com substituto dural e retalho nasosseptal contralateral.