Cordomas

Paciente de 58 anos vem à consulta por visão dupla e dores de cabeça. Na ressonância magnética, observamos uma lesão da base do crânio, no clivus alto, que, ao crescer dentro do crânio, desloca a hipófise para cima, erode o osso e se aloja anterior ao tronco encefálico. Realiza-se uma cirurgia endoscópica endonasal com bom resultado e ressecção total da lesão. A anatomia patológica confirma o diagnóstico de cordoma de clivus.

Como se pode ver no vídeo da cirurgia, a endoscopia endonasal permite ressecar tumores da base do crânio e obter imagens de alta definição das estruturas cerebrais normais, imprescindíveis para uma ressecção cirúrgica adequada.

Paciente de 23 anos é encaminhado ao nosso serviço por apresentar um tumor da base do crânio que compromete o tronco encefálico. A ressonância magnética evidencia tumor compatível com cordoma de clivus, que comprime o tronco cerebral e o invade parcialmente. Clinicamente, o paciente apresentava visão dupla, dismetria nos quatro membros, com alteração da marcha e dos movimentos finos das mãos. Realiza-se ressecção endoscópica total com bom resultado. O paciente evolui com fístula liquórica, resolvida por meio de um novo fechamento endoscópico. Aos 6 meses, o paciente recupera totalmente os sintomas neurológicos e pode levar uma vida completamente normal.

Por último, queremos exemplificar nossa experiência com um caso de cordoma de clivus gigante. Um paciente de 30 anos chega à consulta com cefaleia crônica relacionada a manobras de Valsalva ou ao exercício, disfonia e distúrbios deglutórios. As imagens evidenciam tumor gigante da base do crânio com grande extensão intracraniana e compressão do tronco. A cirurgia endoscópica endonasal permite ressecar grandes volumes tumorais da base do crânio, já que o próprio tumor gera o espaço para sua ressecção, deslocando estruturas nobres como os nervos cranianos e o tronco cerebral. Foi feita uma cirurgia endoscópica endonasal estendida para se obter a ressecção mais ampla possível. Felizmente, conseguimos uma boa ressecção sem complicações, como mostram o vídeo cirúrgico e as imagens pós-operatórias. O paciente teve uma ótima recuperação dos sintomas e segue em acompanhamento com imagens periódicas.

Atualmente, a cirurgia da base do crânio é feita por equipes de neurocirurgiões treinados tanto na cirurgia convencional quanto na cirurgia endoscópica endonasal, com o objetivo de tomar as melhores decisões e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com essas patologias.