Fístulas de Líquido Cefalorraquidiano

Paciente de 45 anos em tratamento crônico por rinorreia, é diagnosticada fístula de LCR pelas fossas nasais. Nos estudos de imagem não se encontra o defeito na base do crânio; portanto, realiza-se diretamente a cirurgia endoscópica endonasal para localizar o sítio fistuloso e realizar seu fechamento. Localiza-se um pequeno defeito ósseo e dural com saída espontânea de líquido cefalorraquidiano no teto do etmoide direito, sítio mais frequentemente evidenciado devido à fragilidade natural da região. Interpõe-se substituto dural intracraniano e, em seguida, cobre-se o defeito com um flap nasosseptal, fornecendo vascularização à reconstrução da base do crânio.

Paciente de 57 anos com perda intermitente de LCR unilateral direita associada a cefaleia. RM evidencia herniação de parte do lobo temporal direito em direção ao seio esfenoidal. Tomografia axial da base do crânio evidencia defeito ósseo na face lateral direita do esfenoide, por onde se hernia o meningoencefalocele responsável pela fístula de LCR.

Paciente de 22 anos consulta por crises convulsivas generalizadas, sem antecedentes de perda de líquido pelas fossas nasais. Os estudos de imagem evidenciam um defeito volumoso na fossa craniana média esquerda com encefalocele responsável pelas crises convulsivas. Realiza-se cirurgia endoscópica endonasal para ressecar o meningoencefalocele e reconstruir a base do crânio. Visualiza-se tecido cerebral herniado por defeito congênito na base do crânio lateral ao nervo maxilar superior, denominado Canal de Sternberg. Reconstrói-se com substituto dural e flap nasosseptal contralateral.