Estesioneuroblastoma o Neuroblastoma olfatorio
Estesioneuroblastoma o Neuroblastoma olfatorio
El estesioneuroblastoma es un tumor maligno infrecuente de la base del cráneo anterior originado en la células olfatorias neuroepiteliales. Su origen es extracraneano y se extiende a través de la lámina cribosa al endocráneo, se caracteriza por su agresividad local y se disemina en primer término a ganglios linfáticos cervicales.
Clínicamente se presenta con sinusitis, dolor facial, obstrucción nasal, alteraciones del olfato, sangrado, proptosis ocular, etc.
El tratamiento ideal es la resección total con márgenes libres de tumor y luego evaluar el tratamiento radiante. Considerado de mejor pronóstico que los otros tumores de las fosas nasales.
Nuestro equipo prioriza el tratamiento endoscópico endonasal para tumores extra e intracraneanos cuando es posible tener márgenes libres, en caso contrario se realiza un abordaje cráneo-endoscopico para cumplir el objetivo oncológico.
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- Resonancia Magnética nuclear evidencia Estesioneuroblastoma extra e intracraneano con desplazamiento de pared orbitaria izquierda.
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- En esta paciente se realizó resección total por vía endoscópica endonasal sin necesidad de realizar craneotomía y posteriormente tratamiento radiante.
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- Visión endocópica endonasal donde se evidencia pared posterior del seno frontal y tumor en techo de fosas nasales invadiendo la base de cráneo.
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- Visíon panorámica del tumor en techo de fosas nasales.
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- Luego de la resección tumoral extracraneana se evidencia duramadre de la base de cráneo anterior invadida.
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- Se realiza resección dural con tumor y de comienza a exponer el cerebro desde las fosas nasales. Se observan ambos lóbulos frontales y ambos bulbos olfatorios, nótese como el tumor se propaga por el nervio olfatorio izquierdo del paciente.
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- Imagen final de resección total, se evidencia gran defecto en duramadre y cerebro libre de tumor.
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- Se realiza reconstrucción de duramadre con parche dural sintético no suturable.
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- Podemos apreciar el colgajo pediculado nasoseptal descripto por el Dr Hadad* para la reconstrucción de la base del cráneo.
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- RMN postquirurgica evidencia resección total y reconstrucción de base de cráneo.
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- RMN muestra el resultado de la resección intra y extra craneana endoscópica endonasal.
Gustavo Hadad, MD; Luis Bassagaisteguy, MD; Ricardo L. Carrau, MD; Juan C. Mataza, MD; Amin Kassam, MD; Carl H. Snyder- man, MD; Arlan Mintz, MSc, MD. A Novel Reconstructive Tech- nique After Endoscopic Expanded Endonasal Approaches: Vascular Pedicle Nasoseptal Flap. Laryngoscope, 116:1882–1886, 2006.
