Adenomas Hipofisarios
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marzo 27, 2019Craneofaringiomas
Craneofaringiomas
Los Craneofariongiomas son tumores benignos de la región selar y supraselar derivados de las células epiteliales de la Bolsa de Rathke. Tienen mayor incidencia los niños y adultos mayores. Los síntomas más comunes son: alteración del campo visual, déficits hormonales y baja estatura en niños. Cuando estos tumores generan hidrocefalia pueden presentarse con cefalea, vómitos y alteraciones del sensorio.
El diagnostico presuntivo se realiza con Resonancia Magnética Nuclear y Tomografía Cerebral, donde podemos ver el típico tumor supraselar, sólido-quístico con calcificaciones.
El mejor tratamiento para esto tumores es la resección total cuando es posible. Contamos con la radioterapia como adyuvante para restos tumorales activos o para los tumores recurrentes.
Debido a que los Craneofaringiomas se originan en el eje hipotálamo hipofisario son principalmente de linea media y que se encuentran en íntima relación con la base del cráneo, el abordaje endoscópico endonasal resulta la via mayormente elegida ya que es la más directa a la región.
Nuestro equipo prioriza la via endoscópica ya que nos permite mejor visualización del tumor y cómo éste se relaciona con el eje hipotálamo hipofisario para tener todas las chances de realizar una resección total.
Les presentamos el caso de una paciente de 20 años que consulta por presentar déficit visual progresivo acompañado de somnolencia debido al déficit de cortisol.
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- Podemos observar un voluminoso tumor sólido quístico en cisterna supraselar y en el tercer ventrículo. Nótese que la vía endoscópica nos permite llegar al tumor sin tener que movilizar el cerebro.
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- En el corte coronal observamos que el tumor genera edema en el Hipotálamo derecho. Compare éste hallazgo por imágenes con la visión endoscópica intraoperatoria en la cual se aprecia la superficie cruenta del Hipotálamo derecho.
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- rmn.
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- rmn.
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- Exposición de duramadre de silla turca y región supraselar.
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- Luego de la apertura dural podemos ver con claridad la glándula hipofisaria, el tallo pituitario saliendo de la misma y el tumor que invade parte superior del tallo junto al piso del tercer ventrículo.
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- Podemos ver como resecamos la parte sólida de tumor por la via endoscópica.
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- Recién luego de realizar la resección total del tumor podemos ver parte del cerebro normal, el techo del tercer ventrículo libre de tumor.
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- Utilizando una óptica angulada podemos ver los forámenes de Monro y el tercer ventrículo libre de tumor.
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- Si giramos la óptica a la izquierda del paciente podemos ver al hipotálamo izquierdo sin tumor e indemne.
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- Girando la óptica a la derecha vemos al hipotálamo derecho cruento luego de la resección tumoral ya que es el sitio de adherencias más común. Esta imagen se condice con el corte coronal de la resonancia preoperatoria.
En éste caso pudimos realizar una resección total del craneofaringioma, cursó el postoperatorio sin complicaciones, se realizó el correcto reemplazo hormonal total y no tuvimos la necesidad de utilizar radioterapia.
Nótese la alta definición de las imágenes intraoperatorias que nos brinda la vía endoscópica endonasal. Ésta visualización nos permite realizar la toma de decisiones más adecuada en el momento de la cirugía para poder ofrecer un buen resultado.
